19.05.2026, 07:53 
Ведущий вертебролог Воронежской областной клинической больницы №1 врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, член ассоциации хирургов-вертебрологов России Олег ЦОКАЛО объясняет, насколько опасны межпозвоночные грыжи, какие современные возможности лечения сейчас в арсенале врачей и можно ли справиться без операции.
О диске и грыже изнутри процесса
– Вертебрология – это раздел нейрохирургии. Врачи-нейрохирурги занимаются всеми заболеваниями центральной нервной системы, а те из них, кто работает с заболеваниями спинного мозга позвоночника, имеют специальность вертебролога. Сегодня одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в нашей практике вертебрологов – грыжи межпозвоночного диска.
Каждый межпозвоночный диск – очень маленький орган, но с очень важными функциями для нашей активной жизни. Он повышает устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируя сотрясения при беге, ходьбе, прыжках, участвует в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника. Каждый диск находится между двумя телами позвонков и состоит из студенистого ядра – гелеобразной массы, которое окружает волокнистое фиброзное кольцо. Сверху и снизу диск покрыт замыкательными пластинками – тонким слоем белого волокнистого хряща, который является переходной частью между костью и тканью диска. Грыжа образуется, когда начинает деформироваться, растягиваться фиброзное кольцо. В нем образуются микротрещины, и содержимое студенистого ядра внутри диска через кольцо выходит наружу. Существует закон Архимеда, по которому жидкость распределяет свою силу во всех направлениях. То есть это полужидкое студенистое ядро внутри диска при осевой вертикальной нагрузке на позвоночник распределяется равномерно во все стороны. Но когда фиброзное кольцо вокруг него изнашивается, становится более хрупким и менее эластичным, трескается, лопается и даже разрывается, то уже не может держать эту равномерную силу полужидкого ядра внутри диска. Оно выдавливается наружу. Это и называется грыжей, которая со временем может начать сдавливать нервный корешок.
Такая грыжа формируется с возрастом. То есть с годами позвоночник начинает изнашиваться. А у молодых людей формирование межпозвоночной грыжи чаще всего связано с образом жизни – отсутствие физических нагрузок или же, наоборот, они слишком экстремальные, а также лишний вес, неправильное питание, нехватка витаминов и минералов, курение. Свою роль, конечно же, играет и генетика.
О первых шагах
– Первый и самый частый симптом формирования межпозвоночной грыжи – это боли. Вот когда фиброзное кольцо только начинает деформироваться, растягиваться – уже болит спина. А когда оно разрывается и внутреннее содержимое студенистого ядра выпячивается наружу, ущемляет нервный корешок, то боль отдает, переходит в ногу. Нога сначала болит, затем немеет, парализуется. На финальном этапе у нее происходит атрофия мышц.
Если вы чувствуете только боль в самой спине, то надо обратиться к неврологу в своей поликлинике. Часто этого бывает достаточно для назначения лечения, снятия симптомов и в целом оздоровления позвоночника. Но если начинает беспокоить выраженная боль в ноге, причем не один день, а постоянно, появляется онемение и другие неврологические нарушения, то важно вовремя прийти на прием к нейрохирургу. И здесь я бы посоветовал предварительно перед первым приемом уже сделать МРТ позвоночника, а результаты принести не на снимках, а на цифровом носителе. Потому что снимки, которые как бы нарезаются в рандомном порядке, для нас, вертебрологов, бывают мало информативны.
В любом случае грыжа межпозвоночного диска – это не жизнеугрожающая ситуация. У пациента всегда есть время сначала попробовать консервативное лечение: инъекции, капельницы, режим, ношение корсета, физиопроцедуры. В среднем для этого требуется два-три месяца. В том числе и для понимания: нужна ли операция или можно дальше поддерживать себя вот таким лечением. По статистике, только пять процентов грыж нужно удалять хирургически. Подавляющее их большинство лечится консервативно. Но если такое лечение окажется неэффективным, то можно идти дальше, на оперативное вмешательство.
Об операциях простых и сложных
– При выборе вида оперативного вмешательства мы идем от простого к сложному. На ранних этапах возможны пункционные методики, при которых под местной анестезией при флюорографическом контроле делается прокол, через иглу обеспечивается доступ к диску. И здесь есть разные методики: холодноплазменные, лазерные, механические, но суть одна – убрать выпяченную часть этого уже избыточного ядра, чтобы нормализовать давление внутри диска. Обычно этого бывает достаточно, чтобы выпячивание уменьшилось и болевой синдром стал значительно меньше. Следующий этап – уже эндоскопическая операция. Затем – классическая микрохирургическая дискотомия, то есть удаление под микроскопом фрагмента межпозвоночного диска, который сдавливает нервные структуры. Если уже и это не помогает, возникают рецидивы, болевой синдром сохраняется, то возможно радикальное удаление всего диска и его замена металлоконструкцией. Итак, от простого к сложному: сначала мы пробуем снизить давление внутри диска, затем убрать саму грыжу и только потом, если все это неэффективно, то удаляется весь диск. Каждая методика подбирается для пациента индивидуально. Наиболее эффективным для большинства пациентов и потому нашим золотым стандартом пока является микрохирургическая дискотомия под общим наркозом. Обычно после такой операции пациент поднимается через 4-6 часов, начинает проходить небольшие дистанции и несколько дней находится в стационаре под наблюдением. После выписки в течение месяца не рекомендуется долго сидеть и противопоказаны сложные физические нагрузки.
О самом неожиданном
– И еще, коротко – несколько парадоксальных истин, которые могут вас удивить. Грыжу позвоночника вправить невозможно, поэтому не стоит верить никаким рекламным обещаниям. Длительное ношение ортопедического корсета, особенно без назначения врача, может привести к атрофии мышц спины. Доказанной пользы от жесткого матраса и ортопедической подушки для здоровья позвоночника нет. В очень редких случаях грыжа межпозвоночного диска может рассосаться сама. Наиболее значимым фактором при заболеваниях позвоночника оказалось курение. Одно исследование показало, что у активно курящих людей количество рецидивов с необходимостью выполнения повторных операций на позвоночнике выше в четыре раза, чем у некурящих.