17.11.2023, 11:10 
«Горком36» собрал комментарии ведущих воронежских врачей-эндокринологов и выяснил, как избежать грозного диагноза, а если он уже поставлен – как прожить с ним долго.
Не приговор, а образ жизни
– Когда мы, врачи-эндокринологи, используем фразу «диабет – образ жизни», то подразумеваем, что пациент с сахарным диабетом должен заниматься самоконтролем (самостоятельно определять у себя глюкозу крови), проходить необходимое обследование, в том числе определять уровень гликированного гемоглобина и вместе с врачом уметь адаптировать схему лечения: подбирать дозы инсулина, следить за своим весом. Важным моментом в лечении является питание. Поэтому при диабете 2-го типа, где сопутствующее ожирение встречается в 90% случаев, необходимо знать, сколько калорий употребляется в течение дня, и стремиться к тому, чтобы расход энергии в течение дня был больше, чем ее поступление. Этому эффективно способствует физическая активность. Между тем даже умеренное снижение массы тела у больных с преддиабетом может значительно уменьшить вероятность его перехода в заболевание. И только удерживая уровень глюкозы в крови в нормальных пределах, можно избежать развития осложнений, если диагноз «сахарный диабет» вам уже поставлен, – поясняет главный внештатный диабетолог областного министерства здравоохранения Елена Жданова.
Замкнутый круг
Одним из главных сигналов того, что сахарный диабет уже на пороге вашего организма, врачи называют инсулинорезистентность, которой страдают все большее число людей, причем даже с нормальным весом.
Врач-эндокринолог клиники ИНВИТРО-Воронеж Елена Киселева поясняет, что при инсулинорезистентности инсулинозависимые ткани организма (печень, жировая и мышечная ткань) теряют чувствительность к гормону инсулину, что со временем приводит к нарушению углеводного, липидного и белкового обмена, энергетическому голоданию инсулинозависимых тканей, нарушению деления и дифференцировки клеток. При снижении чувствительности к инсулину глюкоза не может проникнуть в клетки, и ее уровень в крови повышается. Чтобы поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, но поскольку при этом состоянии глюкоза хуже утилизируется тканями, то она накапливается в крови. А это еще больше усиливает инсулинорезистентность. Образуется замкнутый круг.
– Избыточная масса тела – важный диагностический критерий, который позволяет врачу заподозрить инсулинорезистентность. Но это не значит, что у каждого человека с избыточным весом есть устойчивость к инсулину. Как и нормальная масса тела не всегда является гарантом отсутствия этого состояния. Есть такое понятие, как скрытое ожирение. Если сделать биоимпедансное исследование состава тела внешне стройному человеку, то в ряде случаев можно увидеть, что при нормальных показателях индекса массы тела и окружности талии будет повышен процент жировой массы в организме, что относится к риску формирования инсулинорезистентности. Но в первую очередь обследование на инсулинорезистентность нужно пройти людям с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, при дефиците витамина D и применении некоторых лекарственных препаратов. Наиболее простой метод оценки устойчивости к инсулину – это определение индекса инсулинорезистентности, при котором рассчитывается соотношение уровня глюкозы и инсулина. Также можно и самостоятельно оценить риск развития инсулинорезистентности, измерив окружность талии (на уровне пупка). Для женщин окружность талии не должна превышать 88 см, для мужчин – 94 см. Увеличение этих значений говорит о наличии висцерального ожирения и риске возникновения устойчивости к инсулину, – поясняет Елена Киселева.
Новые толстые
И все-таки именно метаболический синдром и уже само ожирение становятся главным фактором инсулинорезистентности и сахарного диабета. И ожирение в нашем регионе – тоже своего рода пандемия.
– Согласно нашим исследованиям, треть подростков в Воронежской области имеют избыточную массу тела. Источник развития ожирения – жировые клетки, или адипоциты. И они размножаются в течение двух периодов роста: в раннем детстве и подростковом возрасте. Неправильное питание или переедание в это время увеличивает количество жировых клеток. Этот процесс может начаться с раннего возраста у детей-«перекормышей». В результате – тучный молодой человек, а это уже угроза развития инвалидности к его 45-50 годам. Слишком велика вероятность гипертонии, сахарного диабета, инсульта, инфаркта, выхода из строя суставов из-за большой на них нагрузки, – объясняет проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе ВГМУ профессор Татьяна Петрова.
Врач-эндокринолог Центра культуры здоровья «Олимп Пять» Станислав Тычинский подчеркнул, что с ожирением связано более 80% случаев развития сахарного диабета 2-го типа. При этом у пациентов, которым диагноз уже поставлен, в 3-4 раза выше риск смертности, в первую очередь – от сердечно-сосудистых заболеваний. Но драматизм ситуации состоит еще и в том, что на момент постановки диагноза примерно половина пациентов уже имеет специфические поздние осложнения сахарного диабета. Ведь метаболические нарушения, ведущие к его развитию, реально запускаются за 10-12 лет до дебюта заболевания, – говорит Станислав Тычинский.
С метаболическими нарушениями и инсулинорезистентностью врачи советуют бороться комплексно, но ни в коем случае не монодиетами, «сушками» и разрекламированными препаратами.
– Самое главное – надо изменить пищевые привычки, нормализовать режим сна и отдыха, ввести в свою повседневность физические нагрузки. Большое значение имеет устранение дефицита питательных веществ, витаминов и минералов. В первую очередь нужно исключить из рациона быстрые углеводы – сахар и фруктозу, кондитерские изделия, консервированные продукты и соусы. Употребление фруктов тоже следует ограничивать. Очень вредны сладкие газированные напитки и подслащенные соки промышленного производства. Предпочтение в рационе стоит отдать овощам с большим содержанием растительной клетчатки и продуктам с высоким содержанием белка – это нежирные сорта мяса, рыба и морепродукты, яйца, творог, сыр, – поясняет Елена Киселева.