29.06.2021, 12:55 
С начала июня в областном клиническом онкологическом диспансере открылось новое отделение радионуклидной диагностики. В рамках национальной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» здесь установлен аппарат новейшего поколения ОФЭКТ/КТ сканер SymbiaIntevoBold производства Siemens, который работает в сочетании уже проверенной технологии однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и усовершенствованных возможностей КТ. За сложным названием стоит главное – такой гибридный метод исследования дает уникальную возможность увидеть патологию в самом ее зарождении, от 1 мм в диаметре – то, что разглядеть на классическом КТ очень сложно. Практически невозможно.
Тонко и точно
На этой «наностадии» зарождения можно увидеть поражение скелета, очаговые образования в печени и поджелудочной железе, исследовать функцию почек, точно дифференцировать узловые образования щитовидной железы. Еще одна возможность нового оборудования – визуально отследить эффективность лечения, динамику воздействия индивидуально назначенного препарата на опухоль. Все это позволяет сделать наиболее тонкой, точной и эффективной саму терапию. И значит – воздействовать не только на очаг в организме, но и на судьбу человека.
Отделение заработало на первом этаже одного из корпусов онкодиспансера на улице Каляева. Этаж переоснащался долго, чтобы соблюсти все меры радиационной безопасности. В стенах под штукатуркой и краской – свинцовая защита. Через светлый коридор попадаешь в помещение, где на специальной, тоже с высоким уровнем защиты установке готовится радиофармпрепарат. Его состав зависит от органа, который предстоит исследовать. Лекарство вводится пациенту – и тот несколько часов проводит в изолированной комнате, пока идет накопление препарата патологическими очагами в организме. Это могут быть не только опухоль и метастазы, но и другие изменения. Главное – найти локализацию и правильно дифференцировать. Новый ОФЭКТ/КТ сканер справляется с этим с предельной точностью.
Не только диагностика
– Но для нас важна не только диагностика – необходимо также отследить эффективность назначенного лечения. И в этом плане новое оборудование позволяет нам сделать огромный рывок. Сегодня для онкопациентов есть несколько видов лечения. Один из них – современная хирургия – в случае прорастания опухоли позволяет в одной операции резицировать пять-шесть органов. Но будущее онкологии – не за хирургией. Будущее – за химио-, за таргентной точечной, за иммунотерапией и за различными методами лучевой терапии. На проведения такого лечения в нашем распоряжении уже есть самые дорогие и эффективные препараты. Но мы можем назначать их строго персонифицированно, с учетом чувствительности раковой клетки к препарату у конкретного пациента. И вот эту чувствительность не всегда можно определить лабораторно. А нам очень важно в ходе такого дорогостоящего лечения последнего поколения оценить динамику роста или регресса опухоли, то есть динамику медикаментозного на нее воздействия. Новый аппарат ОФЭКТ/КТ с этим справляется предельно точно. Теперь мы можем вовремя зафиксировать, есть ли эффект от назначенного лечения. Если такой эффект на новом аппарате не визуализируется, то надо срочно, не теряя времени, переходить на другую линию терапии. Кроме того, зачем впустую тратить огромные средства, если назначенный дорогой препарат таргентной или иммунотерапии в данном случае не действует? Да, в нашей службе благодаря модернизации появились средства на закупку самых дорогих медикаментов, но в современной онкологии лечение должно быть очень персонифицированным. Недаром в онкодиспансере создано семь комиссий с участием в каждой хирурга-онколога, химио- и лучевого терапевтов. И только такой консилиум решает, какой вид терапии требуется каждому конкретному пациенту, – рассказывает главный онколог области, главврач ВОКОД Иван Мошуров.
Необычный случай
В отделение радионуклидной диагностики поступают пациенты из дома или из других отделений диспансера, где находятся на стационарном лечении.
Несколько часов назад поступила пациентка по направлению из общей лечебной сети с подозрением на развитие онкопроцесса в костной ткани. Безо всякой травмы у 40-летней женщины произошел перелом бедренной кости. Ей уже ввели специально приготовленный радиофармпрепарат. Пока идет его накопление прицельно в костной ткани, пациентка будет лежать в герметично изолированном помещении. Затем женщину переведут в другое помещение, непосредственно на ОФЭКТ/КТ сканер.
– Эти вводимые радиологические фармпрепараты самые разные, в зависимости от вида патологии. Поскольку здесь наша задача – достоверно исследовать костную ткань, введен препарат, направленный на фосфатный комплекс, и сейчас его накапливают кости. А потом непосредственно на исследовании этот препарат высветится в нужном очаге и покажет любую патологию. Для нас данный случай необычный. Ведь переломы в 40 лет на ровном месте не случаются. Травматологи направили женщину к нам, чтобы понять, какая природа у такого перелома. Возможно, это окажется «парад гормонов» – сильный сбой в работе щитовидной железы, который дал такую преждевременную хрупкость костей. А может, это развитие саркомы кости, – рассказывает заведующий отделением онколог-радиолог Иван Чикунов.
Процесс пошел
Прежде Иван Чикунов вел прием в поликлинике ВОКОД. Этим летом был назначен заведующим вновь созданного отделения, которое укомплектовали молодыми онкологами и медицинскими инженерами. Из-за оснащения отделения сложнейшим радиологическим оборудованием здесь создана также «гибридная» команда молодых, но высоких профессионалов – к работе приступили специалисты разных профессий.
На самом ОФЭКТ/КТ – обследовании в это время находится другой пациент, поступивший из отделения химиотерапии. В зависимости от роста и массы тела человека новое оборудование само определяет время обследования. Этому пациенту рентген-лаборант поможет подняться черед семь минут. Команда онкологов-радиологов мониторит за стеклом процесс сканирования. Затем – описание результатов исследования и полная готовность к приему 40-летней женщины с переломом. За две недели процесс отлажен и стал непрерывным. Сегодня за первую половину дня через обследование на ОФЭКТ/КТ прошло 15 человек.
– Вот поступила пациентка, которая находится на динамическом диспансерном наблюдении после операции на щитовидной железе в 1999 году. Благодаря новому методу исследования мы теперь можем на предельно ранних сроках отследить рецидив. Но в данном случае обрадовали человека и самих себя: операция 22 года назад проведена в радикальном объеме, рецидивов не обнаружено. А вот другой свежий случай. Женщина с раком молочной железы пожаловалась лечащему онкологу на боли в пояснице. Тот направил ее в наше отделение. И – видите, вот в этом позвонке засвечен метастаз, – показывает Иван Чикунов изображение, сканированное новым аппаратом.
Остеохондроз или «очажок»
Очажок высвечен очень маленькой, но яркой точкой. Классическое КТ или МРТ сканирование такое не разглядит. Рентген – тем более.
– В случае с заболеваниями костной ткани на этом аппарате мы можем увидеть, как патология едва затронула надкостницу. На классических видах исследования начавшийся процесс можно разглядеть только на более отсроченном интервале времени. А здесь сразу же после сканирований на ОФЭКТ/КТ назначается самое точное, на самых ранних стадиях лечение. В итоге для пациентов есть хорошие перспективы, – говорит Нина Владимировна Заец, тоже член молодой команды нового отделения, но старейший воронежский врач-радиолог. За ее плечами 30 лет работы в радиологическом отделении ВОКБ № 1. Теперь ее опыт для команды онкологов-радиологов нового отделения ВОКД очень ценный.
– Ведь как часто бывает по нашей жизни? Начались боли в спине, человек приложил перцовый пластырь или идет в кабинет мануального терапевта. Таких частных кабинетов и клиник в Воронеже сейчас много. Его там обследуют, направляют на МРТ, ставят диагноз остеохондроз или спондилоартроз, начинают бесконечно и дорого лечить. А там на самом деле может оказаться вот такой очажок – или метастаз, или первичная опухоль костной системы. Конечно, мы здесь «заточены» под такие самые экстремальные диагнозы. В любом случае сначала мы собираем анамнез. Может, пациент несколько лет назад побывал в аварии или ногу вывихнул. Ведь введенный перед обследованием радиофармпрепарат накапливается и высвечивается потом не только в злокачественных очагах. Мы можем диагностировать самую разную патологию. Все наиболее сложные случаи по каналам телеметрической связи пересылаем в Москву, в научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена. Можем заказать там телемедицинскую консультацию и даже совместный консилиум, – рассказывает Иван Чикунов.
Дело – за поликлиниками
Кстати, не считая Московского онкологического НИИ им. П.А. Герцена, такого уровня оборудования в радиусе тысячи километров от Воронежа нет нигде. Открытие нового диагностического отделения ВОКОД можно считать прорывом во всем региональном здравоохранении. Сюда уже начали поступать пациенты по направлению из поликлиник не только с подозрением на развитие раковой опухоли, но и для того, чтоб разглядеть, наиболее точно дифференцировать, а затем правильно лечить многие другие заболевания. Например – эндокринные, не злокачественные очаги воспаления, дегенеративно-дистрофические изменения в костной ткани.
– Теперь важно, чтобы врачи первичного звена вовремя определяли необходимость направить пациента именно к нам. Очень скоро врачи нашего отделения сами станут выезжать в больницы и поликлиники региона, проводить консультации с коллегами. Понятно, что нагрузка на наше отделение будет расти. Но у нас большое стремление развиваться. Пока мы только в начале пути, – говорит Иван Чикунов.
На новом оборудовании планируется проводить до 3000 исследований в год.
Прямая речь
Иван Мошуров, главный внештатный онколог областного департамента здравоохранения, главный врач ВОКОД:
– Диагностическая база нашего онкодиспансера никогда еще не видела такого современного, высокоточного и, я бы сказал – эксклюзивного оборудования, которое мы получили за последние два года в результате реализации Нацпроекта «Здравоохранение». Не считая этого аппарата новейшего поколения ОФЭКТ/КТ, еще в конце прошлого года мы установили первый в России безгелиевый высокопольный МРТ с суперэффективной технологией микроохлаждения. В нем используется всего 7 литров жидкого гелия вместо 1500 в обычной системе. Безгелиевый магнит почти на тонну легче, чем классический, герметичен, не производит выбросы газа наружу и дает высокую скорость сканирования. Аппарат значительно повысил пропускную способность отделения и комфорт пациентов – теперь они меньше времени проводят в тоннеле магнита. Но благодаря реализации нацпроектов мы уже можем закупать наиболее эффективные препараты для всех видов лечения в онкологии. Для проведения лучевой терапии диспансер оснастился современными линейными ускорителями и теперь имеет полный диапазон такого вида лечения. В связи с этим в ближайший месяц мы открываем корпус лучевой терапии на 1800 кв. метрах на улице Электросигнальная. Здесь в двух каньонах установлены два современных линейных ускорителя с пропускной способностью каждого 200 пациентов в день. В этом же корпусе открывается дневной стационар на 20 коек для проведения химио- и лучевой терапии. Для восстановительного лечения заработает кабинет лучевых повреждений.
