26.11.2019, 11:27 
О людях, которых в СМИ чаще называют «гражданами с ограниченными возможностями здоровья», а в документах – инвалидами, рассказывает и. о. руководителя Главного бюро медико-социальной экспертизы по Воронежской области Ольга ТИТОВА.
– Ольга Ивановна, в конечном итоге ваше ведомство решает, кому из жителей области присвоить статус инвалида. Кого мы называем инвалидами по современной терминологии?
– Базовый 181 ФЗ установил: «Инвалид» – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».
– Может ли быть признан инвалидом человек, страдающий насморком?
– Любые заболевания из международной классификации болезней могут стать основанием для такого решения, если они характеризуются стойким не менее умеренно выраженного нарушением функций организма, ведущим к ограничению категорий жизнедеятельности. В настоящее время структура инвалидности по основным видам заболеваний стабильна и традиционна. На первом месте – заболевания сердечно-сосудистой системы – на них в Воронежской области приходится треть всех случаев первичной инвалидности, на втором месте новообразования – 31%, на третьем месте с 9% – болезни костно-мышечной системы, 4% – психические расстройства, 23% – прочие заболевания.
Всего в Воронежской области около 217 тысяч инвалидов, или примерно 9% от общей численности населения. В 2018 году первично освидетельствованным первая группа определена в 20% случаев, вторая – в 36%, третья – в 44%.
– Трудно ли «стать инвалидом»? Какие этапы человек проходит на пути к новому статусу?
– Как правило, направление на прохождение медико-социальной экспертизы формирует медицинская организация по месту жительства пациента по результатам наблюдения, проведенного лечения, реабилитационных мероприятий. Но мало кто знает, что таким же правом обладают и структуры Пенсионного фона и департамента соцзащиты. Но сложности оформления из этих организаций связаны с тем, что им необходимо приложить пакет медицинских документов.
– А сам человек может обратиться в Бюро МСЭ с заявлением?
– Для проведения медико-социальной экспертизы необходим пакет медицинских документов. Иногда гражданам отказывают в направлении на МСЭ. В этом случае медицинская организация должна выдать справку об отказе в направлении на МСЭ, предварительно проведя все необходимые исследования для того, чтобы выставить клинический диагноз. При наличии этой справки гражданин обращается самостоятельно, и мы проводим экспертизу. Также законодательством предусмотрено обращение гражданина с заявлением для выдачи дубликата справки, выдачи новой справки при изменении фамилии и т. д., изменения причины инвалидности, выдачи знака «инвалид».
В некоторых случаях после личного обращения гражданина мы направляем ходатайство в медицинскую организацию о проведении обследования и оформлении направления на МСЭ при наличии показаний, либо о выдаче справки об отказе. Могут, конечно, встречаться не совсем адекватные претензии. Но в целом из года в год количество отказов на уровне регионального МСЭ составляет всего лишь 7%.
– А если все-таки человеку кажется, что его «зажимают»?
– Мы стараемся с пониманием относиться к таким людям. Гражданин может обжаловать решение первичного бюро в экспертном составе в течение месяца с даты вынесения решения. Далее если гражданин не согласен с решением экспертного состава, он может обжаловать решение в Федеральном бюро МСЭ также в течение месяца и в судебном порядке на любом этапе. Но за последние пять лет вышестоящая инстанция по итогам более трех сотен жалоб отменила лишь четыре наших решения, а суды – ни одного. Это объективный показатель качества работы наших экспертов. С 2017 года при нашем учреждении работает Общественный совет, в который входят лидеры основных общественных организаций инвалидов и представители органов исполнительной власти, а также уполномоченный по правам ребенка при губернаторе Воронежской области. В компетенцию Общественного совета входит рассмотрение обращений граждан, независимая оценка качества оказания услуг по проведению медико-социальной экспертизы.
– Очень часто в свое время писали о ситуации, когда, скажем, человек без ноги проходил ежегодное обследование. Сейчас такое есть?
– Сегодня все кардинально изменилось. Если пациенту ампутируют конечность, врачи медицинской организации при наличии показаний для первичного протезирования формируют направление на проведение МСЭ. При получении направления наше учреждение проводит МСЭ в условиях стационара в трехдневный срок. Врачи по МСЭ определяют группу инвалидности и разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и абилитации, вопрос решается в течение шести дней после операции. Такая скорость нужна, чтобы максимально сократить срок начала реабилитационных мероприятий, а также начала протезирования, задержка крайне нежелательна с медицинской точки зрения.
И уже нет такого, чтобы инвалид из года в год ходил переосвидетельствоваться. Перечень заболеваний, дефектов, условий, при котором группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, сформирован с учетом предложений Всероссийской общественной организации инвалидов. Определен четкий срок наблюдения учреждениями медико-социальной экспертизы.
В 2018 году бессрочную группу инвалидности определили 20% при первичном освидетельствовании, тогда как в 2014-м – всего 6%. При повторном освидетельствовании статус «бессрочника» получили 54% инвалидов – ровно вдвое больше, чем год назад. При этом сняли инвалидность лишь с 1,4%, а понизили группу – 10,4% инвалидов – также вдвое меньше, чем пятилетие назад.
До недавнего времени существовал порядок, при котором гражданин должен был лично обратиться с заявлением в бюро МСЭ, потом нередко приходил узнавать дату назначенной экспертизы и только потом – являлся на освидетельствование. Сейчас направление на МСЭ передает медицинская организация по реестру в течение трех дней после оформления, учреждение МСЭ регистрирует данное направление в день поступления – и эта дата является датой начала проведения МСЭ, затем направляет приглашение на освидетельствование, гражданин приходит к нам один раз.
– Упорно ходят слухи, что отменят 3-ю группу или ужесточат правила ее получения.
– Такие версии не получают никакого подтверждения. В настоящее время активно вносятся изменения в нормативную базу, которые направлены на улучшение качества проведения МСЭ. Сейчас проходит доработка системы электронного взаимодействия структур и контрагентов МСЭ – это позволит сделать систему еще более совершенной.
Кроме того, набирает обороты государственная программа «Доступная среда», множество грантов осваивают общественные организации. Не снижается уровень пенсий и социальных выплат. Технические средства реабилитации приобретаются за бюджетный счет – согласно федеральному перечню, даже если это протез за 2 млн рублей. Хотя проблем в сфере реабилитации инвалидов пока немало.
– Главное бюро МСЭ по Воронежской области за год оказывает государственную услугу по проведению МСЭ более 52 тысячам человек. Какими силами и ресурсами производится эта огромная работа?
– В структуре Воронежского Бюро МСЭ – 27 первичных подразделений, в том числе из них 6 межрайонных. Среди них есть бюро общего профиля, смешанные и специализированные бюро. Также в структуре учреждения 5 экспертных составов, которые осуществляют контрольную функцию.
Одно из межрайонных бюро – в Павловске, – правда, работает только благодаря выездам на место коллег, по банальной причине – нехватка квалифицированных кадров. Это болезнь всей российской глубинки. Специалист нашей системы помимо диплома врача и сертификата по МСЭ должен иметь опыт клинической работы и экспертное мышление. Хотела бы также отметить: это все люди, которые работают в социально чувствительной сфере. Люди к нам с радостью не приходят, работа с ними – сложная, но интересная, ни один случай не повторяет другой. Работник, прошедший школу МСЭ, становится специалистом самой высокой квалификации.