04.08.2026, 07:56 
Именно для узких специалистов сахарный диабет становится «случайной находкой» – и пациента, наконец, отправляют к эндокринологу. Дальше – совместная работа длиной в жизнь, где человек с сахарным диабетом становится полноценным участником этой мультидисциплинарной команды.
На прошлой неделе корреспонденты редакции узнавали, как такая работа проходит в областной клинической офтальмологической больнице.
От «тумана» до слепоты
– Бывают ситуации, когда именно офтальмолог первым ставит диагноз – сахарный диабет. Он видит изменения на глазном дне, которые развиваются уже как осложнения этого заболевания, и они достаточно характерны. Но человек приходит к нам просто с жалобами на ухудшение зрения – например, на снижение остроты, искажение очертаний, помутнение, «туман» перед глазами. Начинаем обследовать – и уже видим сосудистые поражения сетчатки или даже кровоизлияние в стекловидное тело. Ведь при сахарном диабете развивается поражение микрососудистого русла, и самое распространенное следствие этого – диабетическая ретинопатия, которая может привести к необратимой потере зрения, – рассказывает главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Воронежской области, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы кандидат медицинских наук Ольга ДОНКАРЕВА.
Совместными усилиями
Сетчатка – это особая матрица, нервная ткань, выстилающая глаз изнутри и передающая всю информацию через зрительный нерв в наш мозг. Но «отражает» она не только внешний мир, но и состояние многих параметров организма изнутри. Главное – увидеть и правильно интерпретировать.
– Между тем, без участия эндокринолога лечение диабетической ретинопатии невозможно, – говорит Ольга Донкарева. На базе Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра работает кабинет диабетической ретинопатии, куда пациентов направляют поликлинические офтальмологи. Он оснащен самым современным оборудованием для диагностики и лечения, в том числе для панретинальной лазерной коагуляции – одного из основных сегодня методов лечения диабетической ретинопатии. Такая процедура позволяет блокировать патологические новообразованные сосуды с повышенной проницаемостью и избежать падения зрения. Поэтому так важно тесное взаимодействие офтальмологов и эндокринологов. Ведь главное – вовремя поставить диагноз.
Оперативная вершина
Осложнения сахарного диабета проявляются не только во время исследования глазного дна, но и могут быть обнаружены и на переднем отделе глаза. Это приводит к вторичной глаукоме – той, которая тоже становится следствием диабета. У пациента с таким основным диагнозом офтальмологи могут обнаружить одну из самых сложных форм глаукомы – рефрактерную, когда консервативные и стандартные хирургические методы часто становятся неэффективными. И здесь основной подход в областной офтальмологической больнице связан с последними высокотехнологичными методами микрохирургии глаза.
– В нашей областной офтальмологической больнице для пациентов с сахарным диабетом предусмотрен весь спектр хирургической помощи – от хирургии катаракты и глаукомы на фоне диабета до сложнейших витреоритенальных операций. А это уже вершина, высший пилотаж в офтальмологии, требующий особого мастерства врача и высокоточного оборудования. Это позволяет спасти человеку зрение даже в самых тяжелых случаях. Все сложные операции на сетчатке мы выполняем в рамках высокотехнологичной медицинской помощи на базе нашей больницы, – говорит Ольга Донкарева.
Три года назад в рамках ВМП здесь был установлен новейший прибор для диагностики и лазерного лечения глаз. Автоматизированная навигационная система (АНС) считается прорывом в мировой лазерной микрохирургии глаза. Для нашего региона она пока уникальна. Лечение на этом приборе для всех нуждающихся жителей Воронежской области проводится бесплатно, по полисам ОМС. Принципиальное отличие установки – интегрированная камера на основе сканирующего лазерного офтальмоскопа. Вся «топография» глазного дна пациента выводится через эту камеру на монитор перед хирургом. Поэтому врач с пациентом работает не «глаз в глаз», а бесконтактно на своем мониторе. Здесь он видит всю патологию сетчатки, здесь же задает параметры лазерной коагуляции, то есть определяет и выводит на экран те микроучастки, которые надо «прижечь» или даже просто «простимулировать» лазером и таким образом локализовать, остановить развитие патологии, которая часто является следствием именно сахарного диабета. Хирург видит пораженную сетчатку во всех наноподробностях на своем мониторе, задает предельно точный режим манипуляций, и прибор эти манипуляции выполняет. Все в режиме реального времени. Сама операция длится в пределах минуты.
Часто при диабетическом поражении мелких сосудов развивается отек макулы – центральной и «святой» части сетчатки, отвечающей за остроту зрения. А это в свою очередь может привести к полной слепоте. И здесь главное – выявить участки нарушения кровоснабжения на периферии. Лазеркоагуляция периферических отделов сетчатки при сахарном диабете позволяет остановить прогрессирование ухудшения зрения. На новом лазерном навигаторе определение и лечение таких участков максимально точно. Зрение пациенту удается сохранить.
– Мне нравится то, что мы теперь выходим также на субпороговую методику, когда отдельные участки сетчатки не прижигаются лазером, а только стимулируются для восстановления прежних ресурсов. Вот такого мы раньше не делали. А теперь можем многое дать пациенту, – говорит заведующий лазерным центром больницы хирург Владимир Корниенко.
Такое субпороговое лечение лазером на новом аппарате получают госпитализированные в больницу пациенты с диабетическим отеком макулы.
Выйти из тени
– Еще одно сложное состояние пациента, с которым сталкиваются офтальмологи – гипогликемия, когда у человека с сахарным диабетом уровень глюкозы в крови резко падает. Сосуды сетчатки на такие скачки реагируют очень болезненно, и начинают развиваться новые осложнения, – поясняет Ольга Донкарева.
Сейчас из всех воронежцев с сахарным диабетом только с диабетической ретинопатией официально стоит на учете
24 000 человек. Но сколько людей в регионе пока не подозревают о начале развития этой грозной патологии глаз и даже не знают о своем уровне глюкозы – такой статистики нет ни у одного врача. Самое простое, что может сделать каждый из нас – пройти диспансеризацию.