04.08.2026, 07:56 
На прошлой неделе корреспонденты редакции узнавали, как такая работа проходит в областной клинической офтальмологической больнице.
От «тумана» до слепоты
- Бывает ситуации, когда именно офтальмолог первым ставит диагноз – сахарный диабет. Он видит изменения на глазном дне, которые развиваются уже как осложнения этого заболевания, и они достаточно характерны. Но человек приходит к нам просто с жалобами на ухудшение зрения – например, на снижение остроты, искажение очертаний, помутнение, «туман» перед глазами. Начинаем обследовать – и уже видим характерные для сахарного диабета изменения сетчатки. Ведь при сахарном диабете развивается поражение микрососудистого русла, и самое распространенное следствие этого – диабетическая ретинопатия, которая может привести к необратимой потере зрения, - рассказывает главный внештатный специалист офтальмолог Министерства здравоохранения Воронежской области заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы кандидат медицинских наук Ольга Донкарева.
Совместными усилиями
Сетчатка – это особая матрица, нервная ткань, выстилающая глаз изнутри и передающая всю информацию через зрительный нерв в наш мозг. Но «отражает» она не только внешний мир, но и состояние многих параметров организма изнутри. Главное – увидеть и правильно интерпретировать.
- На территории Воронежской области организован полный цикл оказания офтальмологической помощи пациентам с глазными осложнениями сахарного диабета, начиная от кабинетов офтальмологов поликлиник до Воронежской областной клинической офтальмологической больницы. Оказываются все виды помощи: от лазерного лечения и интравитреального введения лекарственных средств до сложнейших витреоретинальных операций. Между тем без участия эндокринолога лечение диабетической ретинопатии невозможно, - говорит Ольга Донкарева.
Кроме того, на базе Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра организован Региональный эндокринологический центр с кабинетом диабетической ретинопатии и лазерной операционной, куда пациентов направляют офтальмологи поликлиник. Он оснащён самым современным оборудованием для диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Панретинальная лазерная коагуляция позволяет блокировать патологические новообразованные сосуды с повышенной проницаемостью и избежать падения зрения. Поэтому так важно тесное взаимодействие офтальмологов и эндокринологов. Ведь главное – вовремя поставить диагноз и назначить лечение.
Оперативная вершина
Осложнения сахарного диабета развиваются не только на глазном дне и в заднем отрезке глаза, они могут поражать и передний отдел глаза. А это в свою очередь может приводить к вторичной неоваскулярной глаукоме, которая как следствие сахарного диабета - одна из самых сложных форм глаукомы, трудно поддающаяся лечению. Консервативные и хирургические методы в этом случае неэффективны. И здесь основной подход в областной офтальмологической больнице связан с последними высокотехнологичными методами микрохирургии глаза.
- В нашей областной офтальмологической больнице для пациентов с сахарным диабетом оказываются все виды хирургической помощи - от интравитреальных инъекций, хирургии катаракты и глаукомы на фоне диабета до сложнейших витреоретенальных операций. А это уже вершина офтальмохирургии, высший пилотаж в офтальмологии, требующий особого мастерства врача и высокотехнологичного оборудования. Это позволяет спасти человеку зрение даже в самых тяжелых случаях. Эти сложные операции на сетчатки мы выполняем в рамках высокотехнологичной медицинской помощи на базе нашей больницы, - говорит Ольга Донкарева.
Три года назад в ВОКОБ был установлен новейший прибор для диагностики и лазерного лечения глаз Navilas. Это не просто лазер, а целая навигационная система для лечения заболеваний сетчатки – прорыв в мировой лазерной микрохирургии глаза. Для нашего региона, да и для всего Центрального Черноземья она пока уникальная. Лазерное лечение на этом приборе для всех нуждающихся жителей Воронежской области проводится бесплатно, в рамках территориальной Программы государственных гарантий. Принципиальное отличие установки – интегрированная камера на основе сканирующего лазерного офтальмоскопа. Вся «топография» глазного дна пациента выводится через эту камеру на монитор перед хирургом. Поэтому врач с пациентом работает не «глаз в глаз», а бесконтактно на своем мониторе. Здесь он видит всю патологию сетчатки, здесь же задает параметры лазерной коагуляции - то есть определяет и выводит на экран те микро-участки, которые надо «прижечь» или даже просто «простимулировать» лазером и таким образом локализовать, остановить развитие патологии, которая часто является следствием именно сахарного диабета. Хирург видит пораженную сетчатку во всех нано-подробностях на своем мониторе, задает предельно точный режим манипуляций - и прибор эти манипуляции выполняет. Все - в режиме реального времени. Сама операция длится в пределах минуты.
Часто при диабетическом поражении развивается диабетический макулярный отек – отек центральной и «святой» части сетчатки, отвечающей за остроту зрения. А это в свою очередь может привести к потере зрения. Кроме интравитрельных инъекций в ВОКОБ с нано-точностью проводится лечение диабетического макулярного отека на этой лазерной навигационной системе. В результате зрение пациенту удается сохранить.
- Мне лично нравится то, что мы теперь выходим также на субпороговую методику, когда отдельные участки сетчатки не прижигаются лазером, а только стимулируются, для восстановления прежних ресурсов. Вот такого мы раньше не делали. А теперь можем многое дать пациенту, - говорит заведующий лазерный центром больницы хирург Владимир Корниенко.
Такое субпороговое лечение лазером на новом аппарате получают ВОКОБ пациенты с диабетическим отеком макулы.
Выйти из тени
- Только совместными усилиями эндокринологов и офтальмологов можно победить проблему глазных осложнений сахарного диабета. Очень важен контроль гликемии крови. Ведь не только высокие показатели уровня глюкозы крови опасны для развития осложнений. Еще одно опасное состояние - гипогликемия, когда у человека с сахарным диабетом уровень глюкозы в крови резко падает. Сосуды сетчатки на такие скачки реагируют очень болезненно, и начинают развиваться новые осложнения, - поясняет Ольга Донкарева.
Сейчас из всех воронежцев с сахарным диабетом только с диабетической ретинопатией официально стоит на диспансерном учете около 24000 человек. Но сколько людей в регионе пока не подозревают о начале развития этой грозной патологии глаз и даже не знают о своем уровне глюкозы – такой статистики нет ни у одного врача. Самое простое, что может сделать каждый из нас - пройти диспансеризацию.