30.07.2019, 14:17 
Воронежский невролог – о правилах жизни до и после инсульта
Сермяжная истина утверждает: «все болезни от нервов». Может, это и не совсем так, но значение нервной системы для здоровья и судьбы каждого человека переоценить трудно. Как высшая нервная деятельность человека зависит от его деятельности и образа жизни вообще? И что мы в режиме дедлайнов и цейтнотов можем изменить сами, не доводя себя до катастрофы? Как сама профессия невролога помогает разглядеть настоящую, а не сермяжную правду жизни? Обо этом – беседа «Горкома36» с главным специалистом-неврологом областного департамента здравоохранения по городу Воронежу Александром Любимовым.
- Александр Викторович, что вас как невролога больше всего настораживает в окружающих?
- На мой взгляд, воронежцев можно условно разделить на три категории, которые вообще очень характерны для нашей страны.
Первая, наименьшая часть – люди, которым все безразлично: уровень жизни, положение в обществе, отношение к окружающей среде, а также состояние своего здоровья и своих близких. Другая крайность – те, кто в погоне за материальным благополучием и карьерой выкладываются на работе до последнего предела, даже при сильном недомогании. Такие будут работать, пока не упадут. Но оба этих типа, несмотря на их полную противоположность, обращаются к врачам только в случае экстренной необходимости. В результате сами доводят себя до состояния человека с ограниченными возможностями, теряют качество, а иногда и смысл жизни. К этому можно добавить не слишком благополучную наследственность, сбитый режим дня и питания, отсутствие физических нагрузок, неумеренное потребление алкоголя, курение и другие вредные привычки. И, наконец, третья группа: примерно четверть всех воронежцев – этакая «золотая середина». Они пытаются что-то предпринять для своего здоровья, но всегда от случая к случаю и часто – неправильно. В общем, идеальная модель заботы о себе у наших людей так и не сформирована. И главное, чего не знает подавляющее большинство граждан – их прямая обязанность заботиться о сохранении своего здоровья в соответствии со ст. 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где прописано, что «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья». Наша система здравоохранения должна лишь помогать людям в выполнении их прямых обязанностей.
- За последние годы инсульты в России сильно «помолодели». С чем это связано?
- Да, сейчас в России «молодым инсультом» считается острое нарушение мозгового кровообращения у пациентов моложе 45 лет. Еще недавно – моложе 55 лет. Тенденция очевидна. В Воронежской области «молодые инсульты» составляют около 10%. Но если среди пациентов старше 45 лет основными причинами сосудистой катастрофы являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и фибрилляция предсердия, то у молодых встречаются чаще всего врожденные аномалии развития соединительной ткани. Эта патология была всегда, но сейчас ее выявляют все чаще. Одна из причин – все больше женщин рожает первого ребенка после 30-35 лет. Чем старше мама, тем больше патологии у ее первенца. Еще одна из причин – патологическое расслоение и воспалительные заболевания артерий, врожденные аномалии развития сосудов, патология крови. Расслоение сосудов может произойти в результате полученной травмы. А еще «помолодевшие» инсульты связаны с образом жизни. При выявленном высоком артериальном давлении молодые люди не соблюдают режим приема гипотензивных препаратов, а то и вовсе бросают. «Не успеваю», «забываю», «а вдруг спровоцирует импотенцию?», «врачи преувеличивают» – вот основные отговорки. Большинство людей до 45 вообще не контролируют уровень глюкозы и холестерина в крови. Все больше ожирения, все меньше движений. Да еще пристрастие к алкоголю и наркотикам.
- А как жить в наше беспощадное время, чтобы не угодить в сосудистую катастрофу?
- В первую очередь – регулярно проходить диспансеризацию. Кому-то это, может, и кажется бессмысленной тратой времени, но я призываю людей делать это обязательно! Один только анализ крови – показатели тромбоцитов, глюкозы, холестерина – может много рассказать о факторах риска развития инсульта. И человек должен знать эти свои показатели наизусть. Мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет, имеющим эти факторы риска, нужно сделать УЗИ сосудов шеи. Уменьшение диаметров сосудов в этой области является причиной инсульта в 15-20% случаев. Каждый мужчина после 45 лет также должен посетить уролога. На этом приеме выявляются и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний лет через пять-семь. У нас в регионе отлажено прохождение флюорографического обследования. Вот так же жестко надо заставить мужчин посетить кабинет уролога.
- Раньше инсульт чаще всего был приговором. А сейчас как обстоят дела?
- Есть такое понятие «реабилитационный потенциал» – максимум, который может показать сам пациент. Он не зависит от объемов поражения мозга или возраста. Иногда 80-летний пациент с большим очагом поражения может иметь высокий потенциал, потому что сам хочет поправиться, и его поддерживают близкие люди. А бывает, что 40-летний больной с маленьким очагом будет лежать, если у него нет мотивации. Я убежден, что при равных условиях лучше восстанавливаются те, у кого хорошие отношения с семьей и близкими людьми.
Да, инсульт – одно из самых инвалидизирующих заболеваний. Степень поражения головного мозга может быть от довольно выраженной симптоматики до небольшого неврологического дефицита. Но какова бы ни была степень нарушения функций – необходимо бороться. Легкие нарушения исправляются своевременным обращением и упорным совместным трудом, в первую очередь самого пациента. При серьезных нарушениях движений, речи, умственной деятельности очень сложно все исправить до прежнего уровня, и здесь все зависит от того самого «реабилитационного потенциала». Но при желании и упорстве пациента и его окружения можно достигнуть уровня, когда потенциально лежачий больной будет сам себя обслуживать. А это, согласитесь, немало.
- При этом у членов семьи тоже меняется вся жизнь. Что бы вы могли им посоветовать?
- Да, члены семьи переживают серьезное психическое напряжение. Сказываются недосыпание, дополнительная нагрузка из-за необходимости разрываться между домом и больницей, да еще сильная душевная травма из-за случившегося с близким человеком. И когда больного выписывают из больницы – легче не становится. Нужно научиться ухаживать за лежачим больным, а период восстановления после инсульта может затянуться надолго. У человека, ухаживающего за больным, накапливается хроническая усталость, может начаться глубокая депрессия. И здесь очень важно не допустить такого развития событий. А для этого ухаживающему за больным нужно прежде всего позаботиться о своем состоянии. Вот мои советы:
*Дайте себе передышку, не загоняйте себя до состояния, когда начнете валиться с ног. Надо давать себе выходные. Вы сможете испытать облегчение от улучшения состояния больного вместе с ним только в том случае, если не будете чувствовать себя жертвой и жалеть о затраченных усилиях. Но ради этого не взваливайте все на собственные плечи!
*Помните, что ваша жизнь так же важна, как жизнь того, за кем вы ухаживаете. Не стесняйтесь просить окружающих о помощи и не отвергайте поддержку, которую они сами готовы оказать. Важно распределить обязанности между всеми членами семьи. Определите, в чем будет состоять именно ваша помощь больному, а что вы можете перепоручить другим.
*Подберите себе способы снимать напряжение. Это могут быть пешие прогулки, расслабляющие ванны, занятия спортом, йогой, массаж, успокаивающие травяные настои. Многие люди успокаиваются, занимаясь вязанием или вышиванием. Хороший способ избавиться от напряжения — вести дневник и описывать свои переживания, страхи, усталость или обиду.
*Попробуйте аутотренинг. Я бы посоветовал книгу известного психолога Владимира Леви «Искусство быть собой». Занятия занимают совсем немного времени, но эффект вы почувствуете обязательно. Ни в коем случае не отгораживайтесь от мира, делитесь переживаниями с окружающими людьми. Проконсультируйтесь у врачей, поговорите с друзьями о своих трудностях. Может оказаться, что у кого-то из вашего окружения есть опыт по уходу, и он сможет помочь советом. И вообще, нам часто становится легче, если есть возможность выговориться.
- Как построена система реабилитации после инсульта в нашем регионе?
- Воронежская область попала в число пилотных регионов проекта Минздрава по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Эта система помощи пациентам с инсультами и инфарктами в нашей области, начиная с самого острого периода и заканчивая третьим этапом реабилитации, – одна из самых четко выстроенных и эффективных в стране, входит в первую пятерку. В 2008 году на базе ВОКБ № 1 создан Региональный сосудистый центр, а по всей области – первичные сосудистые отделения. Так повысилась сама выявляемость инсультов. Поэтому статистически количество инсультов в регионе резко возросло. Кстати, сердечно-сосудистые заболевания всегда лидировали в мире по количеству летальных исходов, а инсульт прочно удерживает второе место в этом списке. Он же занимает третье место среди всех заболеваний нервной системы – об этом говорит статистика ВОЗ. В среднем, в Воронежской области регистрируется около 12,5 тыс. инсультов в год. Летальность составляет около 18,4% – это на 1% ниже, чем по России. Когда проект Минздрава по оказанию помощи больным с инсультом и инфарктом только начинался, наш показатель был на уровне 20-21%, а в некоторых регионах доходил до 45%. Но для улучшения показателей нужно не столько «повышение уровня оказания медицинской помощи», а в первую очередь формирование в сознании всех людей ответственности за свое здоровье и закрепление здорового образа жизни на уровне рефлекса.
Ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в нашем регионе находится практически под круглосуточным контролем областного департамента здравоохранения. Я скажу без преувеличения, что главный невролог области Светлана Чуприна и главный кардиолог Олег Азарин посвящают этой проблеме все свое рабочее время и процентов 70-80 – нерабочего. Весь процесс реабилитации – тяжелый труд мультидисциплинарной бригады врачей, самого пациента и его семьи. В нашем регионе она начинается сразу после инсульта.
- В Воронеже появилось много частных клиник и центров мануальной терапии. Один из их аргументов: курсы мануальной терапии являются профилактикой инсульта. Это правда?
- Нет, мануальная терапия не является профилактикой инсульта. Остеохондроз шейного отдела позвоночника сопровождается сложными дегенеративными и дистрофическими процессами, которые оказывают воздействие на все структурные элементы. Вследствие патологических нарушений, которые длятся иногда долгие годы, происходит воздействие на нервные корешки, артерии и вены. Естественно, это повышает риск инсульта, но в основном приводит к хроническому расстройству мозгового кровообращения. Но процесс носит длительный, хронический характер, а никак не острый и не внезапный. Кроме того, эти процессы иногда сочетаются с различными аномалиями развития и нервной, и артериальной, и венозной систем.
Руки непрофессионального мануальщика, наоборот, могут вызвать расслоение сосудов шейного отдела – так же, как и неудачные прыжки, ныряние, кувырки. И всегда спрашивайте в таких центрах лицензию на занятие именно мануальной терапией.
- Как питание связано с развитием инсульта?
- Питание связано с развитием ожирения, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза. А вот здесь уже с инсультом прямая связь. И чего греха таить – мы все чаще питаемся на бегу вкусными, но некачественными продуктами. Это большая национальная проблема. В стране резкий рост числа больных, страдающих ожирением, заболеваниями и патологиями сосудов. Фастфуд не должен быть таким доступным, как сейчас. Но и я никак не могу убедить старшую дочь брать на работу контейнер с домашней едой.
Вот несколько важных принципов. Питаться надо маленькими порциями, раз шесть в день и желательно – по часам. И главное, не пропускать завтрак, который обязательно должен быть горячим. Приготовьте себе и родным кашу с молоком и сливочным маслом, бутерброды с натуральным сыром, с отварным мясом или нежирной ветчиной. В конце концов, просто отварите яичко, но съешьте его горячим. Вовсе не нужно тратить огромные деньги на дорогие и якобы целебные продукты, на все эти заморские фрукты и ягоды. Главный принцип: чем проще еда, тем она полезнее. Но прежде всего при пробуждении надо выпить стакан теплой, слегка подкисленной лимонным соком, воды. Это отлично запускает в активном режиме все обменные процессы. А в конце завтрака лучше всего выпить компот или зеленый чай. Не начинайте свой день с чашки кофе – оставьте его себе на второй завтрак, когда вы уже погрузились в работу. И здесь можно скушать йогурт или сырок. Главное – исключите из рациона полуфабрикаты, консервы, выпечку. Лучше в обед выпить два стакана кефира или съесть фрукты, чем бежать в ближайший киоск за фастфудом. Ужинать надо не позднее 18 часов. А вот на ночь организм должен получить что-то еще, чтобы «погасить» инсулин, который вырабатывается ночью. Лучше всего выпить стакан кефира. Помните, как это было в советских пионерлагерях? Очень грамотный подход. Но любая ночная трапеза – для организма стресс и катастрофа. Она оправданна только при условии работы в ночную смену. И все-таки если очень хочется, то раз в месяц можно съесть и жирный шашлык, и сочный гамбургер, и пачку чипсов, запив кока-колой. Нельзя жить все время в напряжении ограничений. Я вообще считаю, что перфекционизм – такой же враг здоровья, как и полный пофигизм. И больше всего меня радуют люди, которые иногда могут и выпить, закусив соленым огурчиком или кусочком сала, и закурить, но при этом регулярно занимаются физкультурой и соблюдают повседневную здоровую диету.
- Кстати, очень популярно мнение, что алкоголь – как раз отличная профилактика инсульта.
- По критериям ВОЗ, одна единица алкоголя составляет 15 граммов этанола, 96-процентного спирта. Так вот, согласно определению ВОЗ, безопасная доза алкоголя для женщин — 1 единица в сутки. Для мужчины – 2 единицы. Знаменитый кардиолог Евгений Чазов говорил, что 50 граммов водки или коньяка в день для мужчины очень даже полезно для профилактики атеросклероза. Но вот здесь начинается самое интересно. Алкоголь вызывает зависимость и привыкание. И если вы будете каждый день после работы выпивать свои заветные 50 граммов водки или коньячка, то через неделю организм привыкнет, и ему, скорей всего, потребуется больше. Но ежедневное употребление уже больше 30 граммов этанола, наоборот, увеличивает риск развития артериальной гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда, а также цирроза печени, панкреатита. Вот поэтому опрокидывать рюмочку с целью профилактики для нашего человека не просто нежелательно, а категорически недопустимо. Это опасная психологическая ловушка. Я сам когда-то решил попробовать во время работы над диссертацией. У меня был немного повышенный холестерин, и я 50 дней каждый вечер исправно выпивал 50 граммов водки. После эксперимента я решил больше никогда этого не делать. Потому что если я сажусь выпить, то мне надо не 50, а уже 200-250 граммов водки. А потом съедаю полхолодильника. Я понял, что каким бы разумным человек ни был, в повседневной жизни он должен держаться от алкоголя подальше. Кстати, в первую неделю, как я завязал с экспериментом, мне пришлось тяжело, вечером появлялась сильная потребность выпить. В общем, об алкоголе в качестве профилактики сердечно-сосудистый заболеваний лучше всего сразу забыть.
- Что вам дала профессия для личного понимания жизни?
- Я вижу смысл жизни в обязанности родить детей и воспитать в них потребность заботиться о старших. В создании этой преемственности, в атмосфере заботы и любви между поколениями – вся суть нашего земного существования.
Справка «Горкома36»: как работает система реабилитации после инсульта в Воронеже
Первый этап: работа с пациентом в острый период болезни, уже на вторые сутки в палате интенсивной терапии и затем в инсультном отделении.
Второй этап: в реабилитационных отделениях городских больниц № 11, 16, в гериатрическом отделении городской больницы № 4, в отделении сестринского ухода городской больницы № 18.
Третий этап: в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области.