Зубная быль: помощь больному или развод на деньги – путеводитель по воронежской стоматологии

Как воронежцам разобраться в местном рынке стоматологических услуг? И что такое стоматология в наше время – доступная, качественная медицинская помощь или развод на деньги?

Три большие разницы

У жительницы Воронежа Елены под коронкой заболел зуб. Не теряя времени, она зашла в частный стоматологический кабинет во дворе своего дома. Консультация терапевта на первичном приеме оказалась бесплатной. Врач отправила Елену на рентген в стоматологическую клинику через дорогу, потому что в частном кабинете не было ни своего рентгенологического аппарата, ни хирурга. «Но в вашем случае хирург и не нужен. Это воспаление десневого кармана – наш пародонтолог его почистит и полечит. Принимайте также "кетанов", и воспаление под коронкой пройдет», – успокоил терапевт, он же – владелец кабинета.

За лечение у пародонтолога в этом частном кабинете Елена отдала 2 тыс. руб. Но дома боль только усилилась. Тогда по требованию родственников Елена отправилась в престижную сетевую клинику Воронежа. Первичная консультация и здесь была бесплатной. Заботливая девушка на ресепшене усадила Елену в кресло, предложила кофе и зеленый чай на выбор. Врач внимательно осмотрела ротовую полость. Обнаружила три кариеса, один начинающийся пульпит и расписала весь план лечения.

– Мне не нужно сейчас лечить кариес, мне нужно поскорее сделать что-то с этим зубом под коронкой! – попросила Елена.

– Разумеется. Но мы должны сразу определить весь объем лечения, – пояснила доктор и отправила Елену на панорамную компьютерную томографию. В большой клинике был и рентгенаппарат, и томограф. За томографию Елена отдала еще 2 тыс. руб.

– Да, коронку придется снять, потому что вам нужна срочная хирургическая помощь, – пояснила врач, изучив результаты КТ. – Надо ехать в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ.

– Но у вас же есть хирург! Почему нельзя удалить здесь и сейчас? – взмолилась Елена.

– Потому что зуб сложный, воспалившийся корень слишком близок к гайморовым пазухам, такую операцию надо проводить только в стационарных условиях, – пояснила врач.

Тогда Елена решила попытать счастья в государственной поликлинике по полису ОМС. При этом в престижной частной клинике результаты КТ ей не отдали, пояснив, что это обследование здесь делается только для пациентов, которые затем пользуются услугами данной клиники.

На бюджетном приеме по острой боли хирург согласился, что зуб надо срочно удалять, но никаких показаний для госпитализации не нашел…

– Эх, когда случай чуть сложнее обычного, не хотят частники брать на себя ответственность! Вот и решили отжать вас по максимуму, а затем сбыть в стационар. Сервис у них такой. И кофе, и улыбка уже заложены в тарифы лечения, – пояснил хирург, делая укол с анестезией вконец измученной Елене. И удалил зуб.

Через час она была уже дома.

Итак, у трех воронежских стоматологов пациентке поставили три разных диагноза. В двух местах она оставила деньги за не слишком нужные манипуляции.

Зуб даю!

С протезированием все гораздо проще, потому что в программу госгарантий эта услуга не входит, и все виды протезирования – платные. Правда, никакой логики в разбросе цен в поликлиниках, никаких гарантий на местном рынке стоматологических услуг просто нет.

– Да, терапевтический раздел более-менее качественный во всех частных клиниках города. Ну, возможно, страдает сама техника лечения у врача. А вот в ортопедии может выскочить много сюрпризов, причем уровень цен и престижность клиники – это не гарантия. Ортопед распишет качество суперкерамики для изготовления мостика, но в технической лаборатории под видом этого материала могут поставить совсем другой. Иногда сами техники на этом зарабатывают себе в карман, иногда договариваются с ортопедом. Я ушел из одной такой частной клиники, потому что обязан был вводить пациента в заблуждение насчет качества материала. Это была политика менеджмента, – делится с «Берегом» на условиях анонимности воронежский стоматолог-ортопед Игорь.

Спуск на золотое дно

– Никто из ортопедов не расскажет вам честно, что будет с изготовленной конструкцией через какое-то время. Главное, что она сейчас хорошо стоит, а как поведет себя позже, как ваш организм среагирует – никого не волнует. У меня на приеме была пациентка, у которой под мостом начался флюс. Врач неаккуратно запломбировала канал перед протезированием. На рентгене это было отлично видно, но никто не стал перелечивать, потому что металлокерамический мост уже был оплачен, вот его и «посадили» поскорее. Вся работа в дорогой клинике оказалась насмарку. Но никакой исковой перспективы в этом случае нет – клиника всегда докажет правомерность своих действий. Это просто большой поток денег. В Воронеже при устройстве на работу во многих частных клиниках ортопед платит руководителю в среднем 50-100 тыс. руб. Это разовый пропуск на персональное золотое дно. Затем врач получает 10 процентов от стоимости всего объема своей работы. Если, например, в месяц он выполнил среднюю норму и «напротезировал» на 300 тыс., то получит свои законные 30 тыс. К этой сумме надо прибавить деньги, которые пациент кладет врачу в карман. То есть врач, если он грамотный и сильный, успевает достойно выполнить свою официальную норму и еще подзаработать негласно. Если врач послабее, то все равно подзаработает, только ради скорости прохождения пациентов все сделает небрежнее. Вот сейчас все говорят о необходимости взаимодействия стоматологов с онкологами, о своевременном распознавании предраковых состояний на приеме у стоматолога. Но о какой онконастороженности может быть речь при такой скорости зарабатывания денег? Ну, может, только при уже явном язвенном поражении ортопед не будет протезировать и отошлет к онкологу, – делится Игорь.

Не в клинике, а у врача

Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ОКБ № 1 профессор Михаил Губин в беседе с «Берегом» также утверждает, что лечиться надо «не в клинике, а у врача». И только своему, проверенному врачу – доверять.

– Частная клиника или государственная – это не тот вопрос. Самое главное – личность стоматолога. Я за зубами своими очень слежу, потому что знаю, какие могут быть осложнения. Здесь, в нашем отделении, насмотрелся. У меня много лет есть свой терапевт. Есть свой ортопед. И все держится исключительно на личных отношениях. Впрочем, и после обращения к ним я допускаю возможность осложнений. В этой сфере ни один врач не даст вам гарантий, – поясняет профессор Губин.

Создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения расширит возможности страховых компаний, работающих в системе ОМС, в части контроля качества оказания медицинской помощи, в вопросах обеспечения и защиты прав застрахованных. Об этом на днях заявил президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс.

«Тема формирования Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения представляется архиважной для страховщиков, которые работают в ОМС и наделены функциями оценки качества оказания медицинской помощи. Надеемся, в новой системе страховые медицинские организации будут иметь доступ к медицинской документации застрахованных для экспертной оценки страховых случаев в режиме онлайн. Это пресечет возможности последующей фальсификации медицинской документации и облегчит процесс обеспечения и защиты прав застрахованных», – отметил Юргенс.

Он пояснил, что в настоящее время, чтобы оценить качество оказания медицинской помощи застрахованным, страховщикам необходимо заказывать амбулаторную карту или историю болезни в медорганизации заранее. «Не всегда ее предоставляют, так как она может быть изъята или находиться не на месте. Иногда процесс такого предоставления искусственно затягивается, если медорганизация понимает, что в ходе лечения были допущены нарушения. И, конечно, получить ее можно только в бумажном виде. При этом в редких случаях ее дают «на вынос», чтобы эксперту можно было обстоятельно поработать. В большинстве случаев нам ее предоставляют «на обозрение» в медорганизациях, зачастую находящихся в сотнях километров от областных центров, а направить туда высококлассного врача-эксперта, чтобы посмотреть 3-5 амбулаторных карт застрахованных, всегда непросто, так как логистические затраты не укладываются ни в какие нормативы», – продолжил он.

По словам Юргенса, нередка также практика фальсификации бумажных документов медорганизациями после выявления врачами-экспертами нарушений в процессе лечения – в целях их сокрытия и ухода от ответственности или штрафных санкций.

«Безусловно, все названные проблемы ухудшают положение потребителя медицинской услуги. Поэтому создание такой информационной системы в здравоохранении можно только приветствовать», – добавил И. Юргенс.

Кстати, создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения предусмотрено законопроектом «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения». Он был рассмотрен на заседании правительства РФ 11 мая.

Как сберечь зубы и деньги:

– соблюдайте правила гигиены ротовой полости,

– посещайте стоматолога-терапевта не реже двух раз в год,

– проводите профессиональную гигиену полости рта,

– выберите «своего» стоматолога на несколько лет вперед. Соберите нужные рекомендации и отзывы других пациентов, которым вы доверяете. Это важнее презентативных сертификатов.

По острой боли с полисом ОМС помощь оказывается в день обращения. Максимальное время ожидания – два часа. На все другие виды помощи по полису ОМС можно записаться в регистратуре, через терминал Инфомат или по Интернету. Это касается медицинских организаций, участвующих в оказании услуг по программе государственных гарантий. При получении медицинской помощи платно до пациентов должна письменно, под подпись, доводиться информация, что данный вид помощи они могут получить по полису ОМС, если такая услуга входит в программу госгарантий.

На бесплатное и льготное протезирование имеют право члены семьи погибшего военнослужащего в период прохождения военной службы в мирное время. В 2016 году такую помощь на льготных условиях получил 61 член семей погибших военнослужащих.

– Разница в лечении зубов на платном и бюджетном приеме состоит в технологиях, используемом оборудовании и качестве расходных материалов, – говорит Ольга Покидько. – На приеме по полису ОМС это в основном материалы отечественные. Само качество услуг подчинено единым стандартам лечения. Например, в протоколе лечения среднего кариеса четко прописаны все врачебные манипуляции, независимо от того, на платном или бюджетном приеме находится пациент. Разного качества может быть только пломбировочный фотоматериал.

– Вот случай пациента Павла Ф., которым он поделился с редакцией. Два года назад у него выпала пломба и сильно заболел зуб. С полисом ОМС он по­ехал в областную стоматологическую поликлинику на Ворошилова. Осмотрев зуб на бюджетном приеме, врач сообщила, что лечению и восстановлению он уже не подлежит и можно только удалить. Тогда Павел поднялся на второй этаж к врачу, которая работает на платном приеме. Заплатил в кассе 3 тыс. руб. И врач вылечила и восстановила «безнадежный» зуб. Значит, разница не только в пломбировочном материале?

– Я рассмотрела подробно ситуацию этого пациента. Острой боли у Павла не было – согласно диагнозу, поставленному лечащим врачом. Лечение данного заболевания не входит в программу государственных гарантий. И значит, по линии ОМС лечение действительно не могло быть проведено. Другое дело, что эти нюансы надо более подробно пояснять самому пациенту во избежание таких недоразумений, какое вы описали.

– Согласно данным независимой социологической службы «Ваше мнение», 63,5% опрошенных респондентов-воронежцев старше 18 лет сообщили, что на приеме у стоматолога давали деньги на руки врачу, минуя кассу. Так выгодно обеим сторонам. Какие здесь заложены риски для пациента?

– В таком случае не только врач, но и пациент идет на грубое нарушение закона. Только непонятно – зачем. И если вы ему даете деньги в руки, в карман или еще куда-то, то и вы тоже нарушаете законодательство. А это уголовно наказуемое деяние. У пациента есть право оформить с медицинским учреждением четкие договорные отношения, со всеми правами и гарантиями для себя. Однако большинство государственных и частных медицинских организаций устанавливают гарантийные сроки на виды оказываемых услуг, прежде всего чтобы защитить себя. В случае, когда пациент договаривается с врачом на вариант «подешевле» – о каких гарантиях может идти речь? Тут, пожалуй, пациенту стоит рассчитывать только на порядочность врача и хорошо понимать, чем он рискует.

– Сейчас все популярнее становится имплантационное протезирование, которое внедряют даже очень небольшие клиники. Манипуляция сложная и дорогая. Что должен знать пациент, если на нее согласился?

– До начала процесса имплантации необходимо прочитать всю медицинскую документацию, предлагаемую к подписанию. Также обо всех рисках и осложнениях, если что-то непонятно или вызывает сомнения, беспокоит, следует задать вопросы лечащему врачу. И врач не имеет права скрыть эту информацию или отказать пациенту в ее получении. Беда в том, что граждане чаще всего невнимательно читают этот договор и приложения к нему. Кстати, в стоматологических поликлиниках государственного профиля и крупных сетевых частных клиниках к процессу имплантации без компьютерной томограммы не приступают. Потому что риски действительно высоки.

Особо отмечу, что если государственная медицинская организация не может прописать себе в уставных целях получение прибыли от каких-либо услуг, то частная структура как раз и ставит перед собой такую задачу. В дорогих клиниках цены многим не по карману, потому что в них заложены аренда, реклама, маркетинговые исследования. Частные кабинеты «во дворе дома», как правило, таких расходов не несут. Но и там основная задача врача – заработать как можно больше денег. Их минус – отсутствие материально-технического оснащения, необходимого для полноценной работы. Материалы могут быть дорогими и врач – прекрасным специалистом, но даже сделать снимок после лечения зуба будет сложно или невозможно вовсе.

Да, в государственном медицинском учреждении даже на платном приеме вам не предложат кофе или чай, не дадут полистать глянцевый журнал. Но медицинскую помощь окажут с гарантиями, ибо в ином правовом поле такие структуры работать не могут в принципе. Более того, гарантии в этом случае пациенты получают не только по платным процедурам, но по услугам, оказанным по полису ОМС.

– Стоматологическая помощь не вошла в перечень обследований при диспансеризации. Это оправданно?

– Нет, потому что большинство стоматологических заболеваний протекают бессимптомно на ранних стадиях. А профилактика и лечение неосложненных форм заболеваний полости рта требует меньше временных и финансовых затрат. Особенно актуально сейчас – раннее выявление визуальных форм онкологических заболеваний полости рта. И здесь диспансеризация позволила бы сократить число пациентов, обратившихся за стоматологической помощью уже с запущенными формами рака.

в Дзен.