23.08.2024, 09:26 
Мы уже писали о современных возможностях телемедицины в жизни воронежцев. Побывав в областном телемедицинском центре, корреспонденты редакции выяснили, какие профессиональные возможности открываются здесь для самих врачей, независимо от места работы. И как это направление развивает здравоохранение всего региона.
Как все начиналось
- Телемедицинский центр в Воронежской области заработал еще в 1997 году. В 2001 году к телемедицинской сети присоединились первые 14 районов области. Чтобы не везти пациента за сотни километров, врачи ВОКБ №1 стали дистанционно консультировать коллег из районов¸ корректировать лечение. Во многих случаях такой режим – оптимальный. Полноценная работа центра началась с 2015 года, когда заработали все 32 районные больницы и городские медучреждения, - рассказывает заведующий областным телемедицинским центром, стоящий у истоков его работы, Эдуард Сокольцов.
Заведующая пульмонологическим отделением ВОКБ №1 главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Воронежской области и Почетный гражданин г.Воронеж Наталья Костина вспоминает случай, как в Калачеевской районной больнице никакие антибиотики не могли помочь молодому пациенту с высокой температурой и диагнозом «воспаление легких». Тогда районные врачи передали по защищённому каналу телемедицинской связи коллегам в ВОКБ №1 все результаты обследования пациента на месте. Изучив рентгеновские снимки, воронежские пульмонологи заподозрили, что под пневмонию маскируются первые признаки онкологии. Врачи срочно перевезли молодого человека в ВОКБ №1. Здесь под КТ-контролем сразу же была проведена биопсия и выявлен перибронхиальный рост опухоли.
- Специалистов, которые могли бы распознать эту патологию на начальной стадии, в районе нет. Если бы к нам вовремя по телемедицине не пришли данные обследований этого пациента, то его бы так и лечили от тяжелой формы пневмонии, а рак перешел бы в запущенную форму. Пациент стал получать адекватное лечение, его жизнь оказалась вне опасности, - поделилась главный пульмонолог области Наталья Костина.
- По защищенным телемедицинским каналам мы оперативно получаем все данные о состоянии пациента, результаты обследований в районных больницах и в межрайонных онкологических кабинетах. Описание исследований делают ведущие онкологи-рентгенологи областного онкодиспансера. В результате больного консультируют, назначают лечение лучшие онкологи региона. В наиболее сложных случаях собираем консилиумы или по такому же закрытом каналу связи направляем все данные обследований пациента в Москву в НИИ онкологии им. П. А. Герцена. То есть теперь врачебная помощь самого высокого качества доступна нашим пациентам даже из самых отдаленных районов. Ведь многие из них из-за состояния здоровья не могут доехать на консультацию до областного центра, - добавляет заместитель главного врача Воронежского областного клинического онкологического диспансера Татьяна Золотых
Прорыв со скорость 100 мбит/сек
Но настоящий прорыв областной телемедицины произошел в самый сложный 2020 ковидный год.
- Сотрудники телемедицинского центра работали, не считаясь со временем, чтобы получить и обработать все заявки на телеконсультации. Это было сильное испытание на прочность, но мы справились. Теперь пандемия завершена – а у нас каждый день вал заявок. Просто во многих клинических случаях телемедицина доказала свою необходимость для спасения пациента, - говорит Эдуард Сокольцов.
Статистика действительно оказалась интересной. В тот самый «ковидный» 2020 год количество телемедицинских консультаций по региону увеличилась вдвое. А уже по итогам прошлого 2023-го года – новый скачок в три раза (27 289 консультаций) по сравнению с 2019-м (9 842). Но в новую статистику вошли консультации не только в прежнем режиме «врач-врач», но также все больше становится телеконсультаций в режиме «врач-пациент» (6 667 случаев в 2023 году). И еще «подтянулась» внутрирайонная телемедицина, когда в сложных случаях врачи районных больницы стали дистанционно консультировать фельдшеров сельских ФАПов. Не по телефону, а по закрытым каналам телемедицинской связи, передающим коллеге всю необходимую медицинскую информацию. В любом случае без телемедицины эти 27 289 консультаций - с мнением специалиста высокого уровня, с назначением оптимального лечения – просто бы не состоялись. И последствия для пациентов могли быть неблагоприятными.
Благодаря этим возможностям теперь появляется эффект присутствия - в реальном времени врачи могут обсуждать результаты анализов, данные МРТ, корректировать лечение и принимать решение о необходимости госпитализации в ВОКБ №1. Другими словами, новый «взрыв» статистики отразил уже не экстремальную ситуацию во время пандемии, когда «деваться некуда», а развитие в регионе всех возможностей телемедицины и их востребованность.
История с географией болезни
В ВОКБ №1 функционируют несколько рабочих мест для телемедицинских консультаций - в пульмонологическом и нейрохирургическом отделениях, в перинатальном центре, а также в отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Эта «дислокация» тоже отражает рейтинг востребованности. По данным областного телемедицинского центра, в лидерах по проведению телеконсультаций среди специалистов - акушеры-гинекологи, нейрохирурги, неврологи. Но на первом месте – все же врачи-онкологи, у которых работает свой телемедицинский центр на базе ВОКОД. Врачи-урологи, фтизиатры, пульмонологи, офтальмологи, гематологи, педиатры – также наиболее частые участники телеконсультаций с коллегами. В этом году заведующая гематологическим отделением Инга Санникова по количеству таких консультаций опередила пульмонологов. У нее в телемедицинском центре ВОКБ №1 по 7–10 консультаций каждый день. Чаще всего такие консультации связаны с корректировкой лечения и выпиской пациенту с заболеванием крови дорогостоящего препарата. А выписать его по бесплатному рецепту можно только через областного специалиста. Раньше пациенту из далекого села за таким рецептом приходилось ехать в Воронеж за сотни километров.
- Все чаще к нам приходят заявки от воронежских городских больниц и поликлиник – их врачи заказывают консультации со специалистами ВОКБ №1 – например, с гематологом или нейрохирургом, которых у них нет. Диагноз и лечение пациентов могут быть скорректированы, а при необходимости назначается явка в областную больницу для госпитализации, - поясняет Эдуард Сокольцов.
Счет на минуты
- Так не только экономится время людей, но иногда решается вопрос жизни. В Нововоронежскую больницу поступил пациент в тяжелом состоянии. У молодого мужчины с избыточной массой тела и полиорганной недостаточностью началось развитие тяжелой сопутствующей патологии. Транспортировать его в таком состоянии в больницу было бы фатальным риском. В результате по телемедицинской связи мы собрали мультидисциплинарный консилиум с участием сосудистого, гнойного, торакального хирургов, кардиолога, ревматолога, невролога нашей больницы. Было скорректировано лечение, которое стабилизировало состояние пациента. И только после этого его госпитализировали в ОКБ №1. До эпохи телемедицины такой человек мог бы погибнуть если не в своем городе, то в дороге при экстренной госпитализации. И похожие случаи нередки. Недавний – из Бобровской райбольницы. Там коллегам срочно потребовалась консультация областных кардиолога, кардио- и нейрохирурга. Ведь сам пациент может находиться в реанимации, но помогает ему удаленно наша мультидисциплинарная команда. При этом врача не надо бросать своих пациентов и выезжать в район. Надо только собраться в телемедицинском центре, провести консилиум с районными коллегами, принять решение по дальнейшей тактике лечения на месте или экстренной госпитализации к нам. Да, ни одна телемедицинская консультация полностью не заменит очной, но это большое подспорье в доступности оказания медицинской помощи пациентам высококвалифицированными врачами, особенно в отдаленных районах, - рассказывает заместитель главного врача по организационно-методической работе ВОКБ №1 Елена Андросова.
УЗИ-онлайн
Телемедицина востребована и для самих врачей ВОКБ №1. Ведь им тоже в особо сложных случаях может потребоваться консультация специалистов федеральных медицинских центров.
Эдуард Сокольцов вспоминает, как три года назад потребовалось срочно организовать УЗИ-онлайн врачей областного перинатального центра совместно с московскими специалистами НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им.В.И.Кулакова. Молодая женщина ждала двойню со сложным диагнозом фетофетальный синдром, при котором один плод питается за счет другого, а все вместе чревато гибелью одного из будущих малышей.
- После совместного проведения УЗИ-онлайн московские врачи дали рекомендации по текущему лечению пациентки, а потом на экстремальные роды забрали ее в Москву. В результате и мама здорова, и на свет появились два здоровых малыша. Теперь такое дистанционное УЗИ для беременных пациенток в нашей практике постоянно, проводим его по случаям, требующим уточнения, со многими федеральными центрами, - рассказывает Эдуард Сокольцов.
Зеркало ковида
В общем телемедицина в регионе становится инструментом профессиональной интеграции врачей всех уровней. А еще она ярко отражает общую «историю болезни» региона. И это – не про «среднюю температуру по больнице».
Да, областной телемедицинский центр наибольшее число заявок фиксирует в сфере онкологии, акушерства и гинекологии, сердечно-сосудистой патологии. Но теперь большое количество заявок на телеконсультации медицинских организаций приходится и на нейрохирургов.
- Я специально просматривал эти заявки – очень много молодых пациентов. Инсульты все чаще регистрируются у родившихся уже в 21 веке. Совсем недавно был пациент – 2005 года рождения, - говорит Эдуард Сокольцов.
Этот новый тревожный «вал» врачи связывают в том числе и с последствиями ковида. По этой же причине много заявок поступает в областной ревматологический центр. В некоторых случаях у переболевших коронавирусом воронежцев может развиться патология суставов – артрозы и артриты. И это, оказывается, сейчас одно из наиболее частых осложнений после пандемии.