29.10.2024, 07:41 
Между тем современное УЗИ – это «целый космос», – утверждает главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике Минздрава Воронежской области, заведующая отделением ультразвуковой диагностики ВОКБ №1 врач высшей категории Екатерина Пономарева. Читателям она рассказала, какие варианты ультразвукового исследования сегодня есть в регионе, чем опасен самостоятельный выбор из всего арсенала диагностических процедур, а также – почему в этом процессе стоит тесно взаимодействовать с лечащим врачом.
Об утаенной «песчинке»
– Суть любого заболевания – правильно и вовремя поставленный диагноз. Этот процесс может быть небыстрым и нелегким, с поэтапным подбором новых видов исследования. И здесь пациент должен идти рука об руку с лечащим врачом – только он должен быть вашим ориентиром, а не рекламируемые возможности в современных методах диагностики. Потому что любые личные инициативы могут оказаться опасны.
Контакт врача и пациента в таком процессе начинается с первой секунды, и здесь важно ни о чем не умалчивать, рассказать все детали самочувствия. Ведь бывает, что какие-то моменты в обстоятельствах и симптомах недуга человек хочет скрыть, но именно эта «песчинка» помогла бы доктору правильно сориентироваться и организовать наиболее правильные диагностические мероприятия. Итак, в диагностике врач и пациент как никогда должны быть единым целым, с полным взаимным доверием. Не нужно спрашивать у родственников, друзей, какие исследования они проходили при схожем заболевании. Не нужно доверять интернету, который сегодня и без врача «все объяснит» и «назначит» вам самые передовые обследования. Например, после ковид-пандемии люди особенно «увлеклись» КТ-исследованием, которое теперь доступно чуть ли не в каждой частной клинике без врачебного направления. Но любая лучевая диагностика – это дополнительная нагрузка на организм. И если ее назначает врач, то он в целом рассчитывает дозу облучения, которую пациент получает за весь этот многоэтапный период, определяет целесообразность того или иного вида диагностики. А если все это пациент назначает себе сам, причем без разбору и по каждому чиху, то так можно и лучевую болезнь заработать.
О «трех китах» ультразвука
– Если в диагностическом процессе выстроить строгую иерархию от простого к сложному, то все начинается с самого безопасного – с лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики. Пациенты всегда охотно идут на УЗИ, они знают, что это проходит без боли и без вреда для здоровья. Этот метод один из самых популярных, высокоинформативных, и все же для разной системы органов у него своя специфика и своя точность.
Современные ультразвуковые аппараты – это целый космос высоких технологий, которые не только улучшают для врача визуализацию, дают четкость, детализацию изображения, но и оснащены дополнительными опциями, помогающими нам проводить диагностику и даже часть лечения. Например, раньше УЗИ кишечника было чем-то из области фантастики. А теперь первое исследование, которое делается во время оказания срочной помощи при дивертикулите – именно УЗИ. То есть диагностика ультразвуком добралась уже и до полых органов.
Ультразвуковое исследование сегодня держится на трех китах. Первое, самое традиционное направление – именно диагностика, когда врач исследует состояние системы органов и дает заключение. Второй вариант исследования – уже верификация, то есть подтверждение достоверности предварительно поставленного диагноза. В этом случае врач под контролем ультразвука выполняет манипуляции и проводит разные виды особой малоинвазивной биопсии с последующим цитологическим или гистологическим заключением. Этот метод используется прежде всего при диагностике очаговых патологий и является золотым стандартом верификации опухолевых процессов, помогает затем назначить наиболее точное лечение. При УЗИ-исследовании можно оценить кровоток во всех образованиях и таким образом определить их доброкачественность или перерождение в раковую опухоль. И третье направление – малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвука. Это дренирование абсцесса, гематом, жидкостных скоплений.
О фиброзе, стеатогепатозе и других «находках» в печени
– Еще одна новая, но активно внедряемая УЗИ-технология – это эластометрия сдвиговой волны – метод, позволяющий по скорости ультразвука определить степень эластичности, жесткости тканей печени, то есть определить степень развития фиброза, при котором здоровые клетки органа постепенно замещаются соединительной тканью. Печени становится все сложнее справляться со своими функциями, между тем сам пациент этих тревожных симптомов поначалу может не чувствовать. Теперь новый безболезненный, быстрый и достоверный метод полностью заменяет биопсию печени, позволяет вовремя обнаружить проблему и начать эффективное лечение. Ведь начальная степень фиброза сейчас успешно лечится. По этому же принципу стеатометрия позволяет определить стадию жировой болезни печени.
О высшей точке УЗИ и судьбе пациента
– А вот мультипараметрическое УЗИ – это, скажем так, экспертное исследование, которое предполагает использование сразу нескольких ультразвуковых технологий. Например, при мультипараметрическом исследовании печени мы оцениваем размеры самого органа, желчных протоков, желчного пузыря, наличие новообразований. А в новообразовании важно оценить архитектуру сосудов и особенности кровоснабжения. Такое мультипараметрическое УЗИ – высшая точка ультразвуковой диагностики, когда требуется окончательное понимание патологии и необходимость лучевых и других методов исследований впереди. Для пациента решается вопрос, куда ему идти дальше – на наблюдение, на биопсию или уже на оперативное лечение. И такое доскональное мультипараметрическое УЗИ с последующей правильной маршрутизацией пациента – вопрос его судьбы.
Результаты вашего обычного планового УЗИ остаются действительными в течение месяца. Но есть еще исследования, требующие динамического наблюдения. Например, в гинекологии, когда требуется оценить состояние эндометрия в разных фазах цикла. Также на результаты УЗИ влияют и принимаемые препараты. Например, при исследовании почечных сосудов важно заранее прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. В любом случае повторюсь: наиболее точный диагноз при всех видах ультразвука, а также наиболее точный выбор других видов исследований и самого лечения может сложиться только при тесном и доверительном контакте с лечащим врачом.